Keratitis by Aspergillus flavus infection after cataract surgery / Ceratite por infecção com Aspergillus flavus após facoemulsificação

ABSTRACT We report a case of keratis infection after cataract phacoemulsification with intraocular lens implantation in a 65-year-old female patient. The patient initially underwent cataract surgery on the right eye. Intraocular inflammation appeared on the second post-operative day and was initially treated as Toxic Anterior Segment Syndrome (TASS). The inflammation was reduced and vision improved initially but very aggressive and progressive keratitis destroyed the cornea due to the delay in correct diagnosis. Aspergillus flavus was isolated from a biopsy.The infection was treated with antifungal agents and loss of the eye was avoided by total corneal transplantation associated with Gundersen conjunctiva cover. To restore the lost vision, a second penetrating corneal graft with removal of the conjunctiva cover was performed 17 months later. The final best-corrected vision was 20/40 but prognosis for long-term graft survival is poor.

RESUMO Nós relatamos um caso de ceratite após facoemulsificação de catarata com implantação de lente intraocular em uma paciente de 65 anos. A paciente inicialmente passou cirurgia para catarata no olho direito. A inflamação apareceu no segundo dia pós-cirurgia, inicialmente tratada como Toxic Anterior Segment Syndrome (TASS). A inflamação foi reduzida e a visão melhorou, porém uma ceratite progressiva e agressivo destruiu a córnea devido à demora do diagnóstico correto. O fungo Aspergillus flavus foi isolado de uma biópsia. A infecção foi tratada com agentes antifúngicos e a perda do olho foi evitada por transplantação da córnea associada com cobertura da conjuntiva tipo Gunderson. Para recuperar a visão, um segundo enxerto corneal penetrante com remoção da cobertura conjuntival foi realizado após 17 meses. A qualidade visual final era 20/40, porém o prognóstico para sobrevivência do enxerto no longo prazo é negativo.

Endotélio na facoemulsificaçäo com anestesia tópica / Corneal endothelial cells after topical anesthesia phacoemulsification

Objetivo: O objetivo do estudo foi observar a perda de células endotelias da área central da córnea (PCEC) em pacientes com catarata, submetidos à técnica de facoemulsificaçäo "Bowl Up/Down", com incisäo límbicatemporal tunelizada de 3mm comanestesia tópica e intra-ocular com Bupivacaina 0.75 por cento e comparar esses resultados com a perda endotelial em diferentes técnicas utilizadas na literatura.Local: Instituto de Oftalmologia Tadeu Cvintal - Säo Paulo.Método: Foram estudados, prospectivamente, 51 olhos de outubro de 1997 a setembro de 1998, e utilizada a microscopia especular de contato para a contagem das células endoteliais no pré e pós-operatório (1-3 meses e 3-6 meses).Resultados: Observamos uma perda endotelial de 9, 3 por cento no pós-operatório de 1-3 meses e de 11, 8 por cento no pós-operatório de 3-6 meses em relaçäo aos valores encontrados inicialmente no pós-operatório.Conclusäo: notamos que os valores obtidos säo semelhantes a algumas técnicas de facoemulsificaçäo encontradas na literatura e em outras os nossos resultados foram até melhores.Por isso, concluímos que a Bupivacaina 0.75 por cento, utilizada como anestésico tópico intracamerular, näo foi prejudicial ao endotélio corneano e que em curto e médio períodos de seguimento näo leva a uma perda endotelial maior que as encontradas por outros autores em outras técnicas, além do que a nova técnica tem a vantagem de ser realizada com uma só mäo.

Endotelite viral / Viral endothelitis

Foram tratados 5 olhos de 5 pacientes com endotelite, 3 com endotelite disciforme, 1 com a forma linear 1 com endotelite difusa. A endotelite manifestou-se, clinicamente, por baixa da acuidade visual, fotofobia, dor e ador. Na biomicroscopia observamos edema estromal, áreas localizadas de guttata e Pks, que na forma linear formavam uma linha sutil. Um paciente apresentava lesöes cutâneas cicatrizadas de Herpes Zoster na face. Dois pacientes nos foram encaminhados com os diagnósticos de Distrofia de Fuch's e úlcera de córnea. Todos os pacientes foram tratados com aciclovir tópico e oral e corticóide tópico e/ou oral, e após curto período de tratamento houve importante melhora da acuidade visual e regressäo do edema estromal. Um paciente apresentou recidiva 5 meses após a suspensäo do tratamento inicial, sem recuperacäo total da acuidade visual. A endotelite pode ser uma manifestaçäo viral, com sucesso terapêutico com corticóides e antivirais em todos os casos...

Facoemulsificaçäo Bowl Up/Down / Bowl Up/Down phacoemulsification

Estamos apresentando a técnica Bowl Up/Dwn como uma alternativa mais segura para a cirurgia de facoemulsificaçäo com anestesia tópica, pois se trata de uma técnica monomanual de maior segurança à cápsula posterior. Utilizamos uma pequena incisäo tunelizada auto-selante e uma capsulorrexis de 5.0 a 5.5 milímetros. Facoemulsificamos 2/3 anteriores do núcleo e, após, giramos o que restou do cristalino, que fica em posiçäo invertida; entäo continuamos a facoemulsificaçäo. Analisamos nossos resultados e concluímos que essa técnica facilita a utilizaçäo da anestesia tópica e que é segura e especialmente útil em casos de núcleo duro e com pupilas pequenas

Rejeiçäo em transplante de córnea / Rejection in corneal transplantation

Na tentativa de avaliar a efetividade da transparência e a acuidade visual foi realizada uma análise retrospectiva de 300 transplantes penetrantes de córnea consecutivos realizados em pacientes do Instituto de Oftalmologia Tadeu Cvintal entre dezembro de 1982 e dezembro de 1986. Foi observada maior incidência de transplantes em ceratocone (63%). A incidência de rejeiçäo variou de acordo com a doença básica que levou ao transplante, de 16% nos casos de ceratocone até 45% nos casos de retransplante por rejeiçäo. Todos os pacientes submetidos ao transplante usaram colírio de corticóide por um período de 3 meses. Nos casos que apresentaram rejeiçäo o tratamento foi feito com aplicaçöes subconjuntivais de corticóide num máximo de 7 aplicaçöes. A grande maioria das córneas com rejeiçäo clareou num período até 2 semanas após iniciado o tratamento. 4 por cento dos transplantes opacificaram necessitando retransplante. A maior parte das rejeiçöes ocorreu no primeiro ano após a cirurgia e com maior frequência no primeiro semestre. A maioria dos pacientes apresentou um único episódio de rejeiçäo. Em 87 por cento dos olhos submetidos a transplante por ceratocone a acuidade visual foi igual ou melhor que 20/40. Em todos os casos a cirurgia melhorou a acuidade visual dos pacientes. Consideramos transplante de córnea em casos sem neovascularizaçäo, um tratamento altamente eficaz. 100 por cento dos transplantes em certocone permaneceram transparentes sendo que 84 por cento näo apresentaram nenhum episódio de rejeiçäo num período de 2 a 5 anos. Todos os casos de opacificaçäo ocorreram em vasos vascularizados